Perfusión aislada de extremidad: una opción terapéutica para metástasis en tránsito de melanoma nodular y lentiginoso acral.

OBJETIVO: describir la experiencia inicial en Colombia en el manejo del melanoma de extremidad con perfusión aislada y comparar la respuesta de los subtipos histológicos más frecuentes en Colombia con la literatura. MATERIALES Y MÉTODOS: estudio descriptivo, retrospectivo de una serie de pacientes con diagnóstico de melanoma con metástasis en tránsito tratados con perfusión aislada de extremidad, seleccionados entre 2007 y 2016. Las variables cualitativas se analizaron con frecuencias absolutas y relativas. Las cuantitativas con medidas de tendencia central y dispersión. RESULTADOS: 11 pacientes fueron tratados con perfusión aislada de extremidad. Hubo respuesta parcial en siete pacientes (63,6%), enfermedad estable en dos pacientes (18,2%) y progresión en dos pacientes (18,2%). Después del tratamiento, cinco pacientes (45,5%) presentaron complicaciones menores. CONCLUSIONES: la perfusión aislada sigue siendo importante para el tratamiento del melanoma localmente avanzado con el fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes. La respuesta puede cambiar según el tipo clínico de melanoma, siendo menor, según este estudio, en pacientes con melanoma lentiginoso acral y nodular, aunque por el bajo poder, esto no se puede concluir. OBJECTIVE: to describe the initial experience in Colombia of locally advanced melanoma treated by isolated limb perfusion and compare the response rate of our melanoma subtypes with the literature. METHODS: descriptive, retrospective study of a series of patients selected between 2007 and 2016. Qualitative variables were analyzed with proportions and frequencies, and quantitative variable with central tendency measures and measures of dispersion. RESULTS: 11 patients were treated by isolated limb perfusion. After the treatment, seven patients (63.6%) had partial response, two patients (18.2%) had stable disease and two patients (18.2%) had disease progression. Five patients (45.5%) had mild complications. CONCLUSIONS: Isolated limb perfusion is still an important treatment strategy for locally advanced melanoma, with the goal of improving the patient quality of life. The response can change according to the type of melanoma, and could be smaller in patients with acral lentiginous and nodular melanoma, although we cannot make this conclusion with this type of study because it has low power and lack of a comparison group.

Impact of revascularization and factors associated with limb salvage in patients with diabetic foot. / Impacto de la revascularización y factores asociados en el salvamento de la extremidad en pacientes con pie diabético.

Introduction: Diabetic foot is a common cause of hospitalization. Objective: To examine the impact of revascularization on lower limb salvage. Method: Retrospective study of diabetic patients with foot ulcers. The extent of tissue loss was assessed according to the PEDIS and Wagner classifications, and revascularization indications and techniques were evaluated. Factors involved with major amputation and limb salvage were assessed with Fisher's and chi-square tests. Results: A total of 307 patients with a mean age of 61 years were included in the study; 198 (64%) were males; 53 (17%) underwent limb revascularization, 26 (8%) with endovascular techniques and 27 (9%) with open surgery; 27 belonged to PEDIS grade 3 (51%) and 21 (41%) to Wagner's classification grade 4; 52% of revascularized patients required major amputation versus 25% of those without revascularization. Comorbidities, demographic variables, complications and mortality showed no differences when patients who required major amputation were compared with those who didn't. Conclusion: Despite revascularization, the limb was preserved in less than 50% of patients. Early referral to vascular surgery and appropriate patient-selection criteria might increase limb salvage.

Introducción: El pie diabético es causa frecuente de hospitalización. Objetivo: Examinar el impacto de la revascularización en la preservación de los miembros inferiores. Método: Estudio retrospectivo de pacientes diabéticos con úlceras en el pie. Se evaluó extensión del tejido perdido conforme las clasificaciones PEDIS y de Wagner, así como indicaciones y técnicas de revascularización. Los factores involucrados en la amputación mayor y el salvamento de la extremidad fueron evaluados por pruebas Fisher y chi cuadrado. Resultados: Fueron estudiados 307 pacientes con edad media de 61 años; 198 (64 %) eran hombres; 53 (17 %) fueron sometidos a revascularización de la extremidad, 26 (8 %) con técnicas endovasculares y 27 (9 %) por cirugía abierta; 27 categorizaron en el grado 3 de la clasificación PEDIS (51 %) y 21 (41 %) en el 4 de Wagner; 52 % de los pacientes revascularizados necesitó amputación mayor versus 25 % de los no revascularizados. Las comorbilidades, variables demográficas, complicaciones y mortalidad no mostraron diferencias cuando se compararon quienes necesitaron una amputación mayor y los que no. Conclusión: Menos de 50 % de los pacientes salvó la extremidad a pesar de la revascularización. La referencia temprana a cirugía vascular y los criterios de selección apropiados podrían incrementar el salvamento de extremidades.

Perfusión aislada de extremidades: experiencia inicial del Instituto Nacional de Cancerología, 2007-2008 / Isolated limb perfusion: initial experience at the National Cancer Institute of Colombia, 2007-2008

Objetivo: Presentar la experiencia inicial del Instituto Nacional de Cancerología con la aplicación de la técnica de perfusión aislada de extremidades. Métodos: Se recolectaron 13 pacientes desde el 2007 hasta el 2008 y se documentó tanto su patología como su respuesta a la intervención. Resultados: El salvamento de la extremidad fue del 76%, y las complicaciones locales, del 16%. Cinco pacientes (41,7%) presentaron repuesta parcial; otros cinco (41,7%), presentaron enfermedad estable, y dos más, (16,7%) progresión de enfermedad. No hubo pacientes con respuesta clínica completa. Conclusiones: La perfusión aislada de extremidades es una buena alternativa de tratamiento en los pacientes con melanoma y sarcomas avanzados de las extremidades con indicación de amputación para lograr conservar la extremidad. Dado el número de pacientes presentado en este artículo, y con el fin lograr conclusiones más sólidas, es necesario realizar un seguimiento cuidadoso de los pacientes, planteando un trabajo de investigación prospectivo que tenga como resultados finales el tipo de respuesta, el tiempo libre de enfermedad, la supervivencia global y las escalas de calidad de vida para los pacientes que reciben esta terapia.

Objective: To describe the initial experience of isolated limb perfusion at the National Cancer Institute. Methods: Pathology and response to intervention was documented in the cases of 13 patients taken from years 2007 to 2008. Results: Limb salvage was 76%; local complications, 16%. Five patients (41.7%) had partial response; two more (16.7%), disease progression. No patients had complete clinical response. Conclusions: Isolated limb perfusion provides a good alternative for treating melanoma and advanced sarcomas in limbs; possibly sparing them from amputation. Due to the number of patients included in this article, and to the need to establish more solid conclusions, it is necessary to carry out closer patient follow-up by setting up a prospective research project whose results will establish type of response, disease free interval, overall survival and a quality-of-life scale for patients who receive this kind of treatment.